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| [ 索引號 ] | 11500222MB18607903/2022-00265 | [ 發文字號 ] | 綦醫改〔2022〕3號 |
| [ 主題分類 ] | 衛生、計劃生育、婦女兒童 | [ 體裁分類 ] | 公文 |
| [ 發布機構 ] | 綦江區衛生健康委 | [ 有效性 ] | 有效 |
| [ 成文日期 ] | 2022-09-29 | [ 發布日期 ] | 2022-09-30 |
中共重慶市綦江區委全面深化改革委員會 醫藥衛生體制改革專項小組關于印發重慶市綦江區深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革實施舉措的通知
區醫改專項小組各成員單位，有關單位：
《重慶市綦江區深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革實施舉措》已經區醫藥衛生體制改革專項小組領導同意，現印發給你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。
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????中共重慶市綦江區委全面深化改革委員會
醫藥衛生體制改革專項小組
2022年9月29日
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重慶市綦江區深入推廣福建省三明市經驗
深化醫藥衛生體制改革實施舉措
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為深入貫徹習近平總書記在福建省三明市視察時關于醫藥衛生體制改革的重要指示精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，全國醫改工作電視電話會議精神，以及《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號）和重慶市醫藥衛生體制改革專項小組《關于印發重慶市深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革實施舉措的通知》（渝醫改〔2021〕5號）精神，按照市委、市政府和區委、區政府工作要求，進一步加大力度推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進優質醫療資源均衡布局，加快推動實現大病重病在本市解決、常見病多發病在區內解決、頭疼腦熱等小病在鎮（街道）村（社區）解決，加快健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫療機構運行新機制，結合我區實際，提出以下實施舉措。
一、深入推廣三明醫改經驗
堅持近年來學習推廣三明醫改經驗明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實，鞏固改革成果，確保新機制良性運行。
1．深入學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，進一步增強改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益，真抓實干，動真碰硬。落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉發〈國務院深化醫藥衛生改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見〉的通知》（廳字〔2016〕36號）等要求，區委黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導（專項）小組組長，充分發揮醫改領導（專項）小組的統籌協調作用。區委黨委常委會每年至少專題研究1次醫改工作。將醫改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容。（牽頭單位：區醫改辦、區醫改專項小組各成員單位，按職責分工負責，下同）
2．推進醫療聯合體建設，增強區級醫院臨床專科能力，健全家庭醫生簽約服務，加強鄉村醫生隊伍建設，落實村醫待遇保障政策。創新分級診療和醫防協同機制，促進優質醫療資源下沉和有序就醫，逐步提高區域內就診率和基層醫療衛生機構就診率。建立以人民健康為中心的醫聯體運行監測和績效評價體系。（牽頭單位：區衛生健康委、區醫保局；責任單位：區發展改革委、區財政局、區大數據發展局）
3．常態化制度化開展藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍。根據市級統一部署和要求，落實國家和市級組織的藥品和耗材集中帶量采購，完成市級下達任務指標。加強醫療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。（牽頭單位：區醫保局；責任單位：區財政局、區衛生健康委）
4．按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，規范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫療服務價格，推進薪酬制度改革，總體上不增加群眾負擔，促進醫藥產業創新和健康發展。落實國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品。（牽頭單位：區醫保局、區衛生健康委、區人力社保局；責任單位：區經濟信息委、區市場監管局）
5．落實全市關于醫療服務價格動態調整機制的實施意見，按照市級統一部署落實醫療服務價格調整工作。“十四五”期間，配合市級開展每年一次醫療服務價格調整工作評估。到2025年，基本完成現行醫療服務項目的調整規范。將符合規定的醫療服務價格項目及時納入醫保支付范圍。（牽頭單位：區醫保局）
6．落實政府制定醫療服務價格的行為規則。強化公立醫院價格監測評估，加快建立公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監測體系，為實施醫療服務價格動態調整提供依據。（牽頭單位：區醫保局、區衛生健康委）
7．落實《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》（人社部發〔2021〕52號），全面深化公立醫院薪酬制度改革。根據當年醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質醫院，根據“兩個允許”要求合理增加公立醫院薪酬總量，不計入總量核定基數，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比重。推動公立醫院合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，充分發揮薪酬的保障功能。（牽頭單位：區人力社保局、區財政局、區衛生健康委、區醫保局）
8．深化醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費的比例，提高按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門診按人頭付費等醫保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。（牽頭單位：區醫保局）
9．提升醫療服務規范性，落實醫療服務行為規范，指導醫療機構完善臨床路徑，加大診療規范的培訓推廣力度，強化監督力度，提升醫療服務規范化水平。區衛生健康委要把合理用藥、規范診療情況作為醫療機構信息公開重要內容，定期向社會公布。2022年底前，全區三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者按照臨床路徑管理。（牽頭單位：區衛生健康委）
10．建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理增長機制，以大型公立醫院為重點，加強醫療服務、藥品、檢查檢驗等費用增長監測，將醫藥費用控制情況納入對公立醫院院長的考核評價指標，推動各級公立醫院均衡有序發展，促進基層醫療機構增加服務供給。醫療機構要健全內部管理制度，規范診療行為，進一步降低藥占比、耗材占比、檢查檢驗占比，控制次均費用不合理增長。（牽頭單位：區衛生健康委、區醫保局、區財政局）
11．強化對衛生健康事業的投入責任，落實地方政府對醫療衛生機構的投入政策，加大對公共衛生、基層傾斜力度，提升公共衛生和基層醫療衛生服務能力。健全中醫藥服務網絡體系，加強各級中醫藥服務機構和人才隊伍建設，提高中醫藥信息化服務水平。鼓勵支持非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發展。（牽頭單位：區財政局、區發展改革委、區衛生健康委）
二、試點推動重點改革持續深化
對因地制宜和尚需探索的改革，積極穩妥開展試點，結合實際探索創新，全面推開醫共體“三通”建設，加快推進公立醫院高質量發展，積極構建就醫和診療新格局，為深化改革積累經驗。
12．全面推開醫共體“三通”建設。貫徹落實《重慶市綦江區醫共體“三通”建設工作方案》，逐步實現區域醫共體內行政、人事、財務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理。繼續開展醫共體內醫保資金總額付費試點，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，條件若允許可按協議約定向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。探索將基本公共衛生服務經費、基本藥物制度補助等相關經費打包給醫共體統籌使用。（牽頭單位：區衛生健康委、區醫保局、區財政局）
13．開展緊密型城市醫療集團試點。區級公立醫院積極爭取和參與緊密型城市醫療集團試點，實行網格化布局管理，統籌負責網格內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化連續性醫療服務。我區納入試點后，積極探索創新對緊密型醫療集團的醫保支付和財政補助方式，引導其更好提高醫療衛生服務效率和水平。（牽頭單位：區衛生健康委、區醫保局；責任單位：區財政局、區發展改革委等）
14．積極探索完善醫共體管理體制和監管機制，理順醫共體與其舉辦方、監管方之間，以及醫共體內部成員單位之間的關系，形成權責清晰、管理科學、可持續的制度安排。強化舉辦方和監管方責任，由同級行政主管部門對醫共體實施以大健康為中心的績效考核和監督管理，考核結果與牽頭醫院院長薪酬掛鉤，作為干部選拔任用、評優評先的重要依據，確保其履行應有的基本醫療、基本公共衛生服務等職能職責，保障醫共體各成員單位的合理利益與積極性。（牽頭單位：區衛生健康委、區醫保局、區財政局）
15．落實藥品耗材市級集中帶量采購和省際聯盟采購，積極探索“孤兒藥”、短缺藥、非一致性評價藥品的適宜采購方式。根據市級統一部署，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，按類別探索集中采購。每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。探索加入“三明采購聯盟”。所有開展集采相關中選結果、交易信息、中選產品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫保信息系統。（牽頭單位：區醫保局）
16．加強集中帶量采購中選品種的質量監管工作，保障人民群眾用藥安全有效。加強追溯體系建設，建立完善中選藥品信息化追溯系統，保障中選藥品在生產、流通、使用全過程可追溯。（牽頭單位：區市場監管局；配合單位：區醫保局、區經濟信息委、區衛生健康委等）
17．優化新增醫療服務價格項目管理，落實《重慶市新增醫療服務價格項目管理辦法（試行）》（渝醫保發〔2020〕22號），簡化新增價格項目申報流程，加快受理審核進度，明確辦理時限，促進醫療技術創新發展和臨床應用。探索完善藥學類醫療服務價格項目，并做好醫保支付政策銜接。（牽頭單位：區醫保局）
18．加快推進按疾病診斷相關分組付費改革試點。積極探索符合中醫藥服務特點的支付方式，推動中醫優勢病種按病種付費，鼓勵中醫與對應的西醫病種實現“同病同效同價”。（牽頭單位：區醫保局）
19．創新公立醫院編制管理模式，持續穩步推進人員總量管理試點擴面。探索事業編制內部挖潛、創新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“保基本醫療、保公共衛生、保學科引領”原則，對符合條件的現有編外聘用專業技術人員，可充分考慮其從醫經歷、業績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規范的程序擇優聘用，納入編制管理。（牽頭單位：區衛生健康委、區委編辦、區人力社保局）
20．探索衛生技術副高評審權限下放試點。落實職稱申報條件及評審辦法。學習8家市級三甲醫院、教學醫院試點經驗，做好試點擴面準備。（牽頭單位：區人力社保局、區衛生健康委）
21．結合實際深化公立醫院薪酬制度改革，可探索實行年薪制、崗位薪酬制、協議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，發揮薪酬制度有效激勵作用。進一步探索有利于調動基層醫療衛生機構服務積極性的薪酬分配政策，在市級部門指導下細化落實基層醫療衛生機構工資傾斜政策。充分考慮中醫藥服務特點，結合實際落實對中醫藥領域的薪酬傾斜措施。（牽頭單位：區人力社保局、區財政局、區衛生健康委）
22．探索借鑒三明做法，改革完善公立醫院薪酬總量核定辦法，以醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數計算醫院薪酬總量。醫院在統一核定的薪酬總量內進行自主分配，實行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開化的績效考核體系。維護公立醫院公益性，嚴禁給科室和醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員年薪與藥品、耗材和醫學檢查等業務收入掛鉤。（牽頭單位：區衛生健康委、區人力社保局，責任單位：區財政局）
23．因地制宜，結合實際加強對建立健全現代醫院管理制度、社會心理服務體系建設、婦幼保健機構機制創新等方面改革進行探索，穩妥推進試點。敢于創新，積極爭取上級在我區部署醫改有關試點工作，為深化改革積累經驗。（責任單位：區人力社保局、區衛生健康委、區醫保局、區市場監管局等）
三、加強組織實施
24．加強組織領導。區醫改專項小組各成員單位要充分認識推廣三明醫改經驗的重要意義，將推廣三明醫改經驗作為深化醫改的重要內容和抓手，加強組織領導，發揮試點示范作用，堅持先行先試，大膽突破創新。（責任單位：區醫改專項小組各成員單位、區醫改辦）
25．加強督導評估。市級將對推廣三明醫改經驗成效明顯的區縣，在公立醫院綜合改革專項補助資金分配時予以傾斜。區醫改辦要建立學習推廣三明醫改經驗工作臺賬，密切跟蹤進展，加強督導評估，對工作滯后的及時通報并督促整改，確保改革取得實效。區醫改專項小組成員單位要進一步深化“放管服”改革。（責任單位：區醫改辦、區醫改專項小組有關成員單位）
26．加強總結宣傳。區醫改專項小組成員單位要及時總結經驗做法，加大對典型經驗做法的宣傳力度，及時將有關情況報送區醫改辦，區醫改辦匯總后向市醫改辦報送。（責任單位：區委編辦、區人力社保局、區衛生健康委、區醫保局、區市場監管局等市醫改專項小組有關成員單位，區醫改辦）
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