重慶市綦江區衛生健康委員會關于區政協三屆二次會議第249號提案的復函
沈銳委員：
您提出的《關于進一步完善農村衛生體制機制的建議》（第249號）收悉。經與區財政局、區醫保局共同研究辦理，現答復如下：
一、關于“盡快落實基層衛生機構的定位。要全面落實鄉村一體化管理，探索建立區鄉村緊密型集團式管理，落實公共財政政策，確保其公益性質；繼續增強政府提供公共衛生服務的能力，保證對基層衛生院的投入，逐步加大衛生投入占財政支出的比例”的建議
該建議可行。區醫改專項小組于2021年印發了《關于印發重慶市綦江區醫共體“三通”建設工作方案的通知》（綦醫改〔2021〕4號），在我區開展醫共體“三通”建設改革，依托區人民醫院、區中醫院、區婦幼保健院落實“區聘鎮用”、各街道社區衛生服務中心、鎮衛生院逐步推進“鎮聘村用”，2021年石角鎮已落實1名“鎮聘村用”人員，2022年已下派28名醫務人員，到22個基層醫療機構開展工作，實現了“區聘鎮用”全覆蓋，“區聘鎮用”的長效機制已經建立，今后，三家區級醫療機構每年將常態化向基層醫療機構派駐醫務人員開展傳幫帶，進一步下沉優質醫療資源，推動醫共體內優質醫療資源貫通共享，持續提升基層醫療服務能力。每年籌集不低于1000萬元的資金，分別注入基層醫療衛生發展“資金池”和區級技術服務協作“資金池”。基層醫療衛生發展“資金池”統籌用于基層醫療機構環境改造、基礎設施建設、人才培養、專科建設、鄉鎮績效補償等支出。區級技術服務協作“資金池”統籌用于人員上派下掛所需費用，以及區級醫療機構開展遠程診斷、會診、藥學服務、督查等費用。
二、關于“切實落實分級診療和雙向轉診制度。各級醫院要真正實現分級診療，由街鎮衛生院轉診的危重病人，在搶救和手術完成后，其康復診療應轉診到基層衛生服務機構，避免只有往上轉沒有往下轉的情況，使基層衛生院的病源得到保證；要完善分級診療的體系，做到藥品隨病人配送的制度，保證患者在街鎮衛生院的康復治療水平，解決基層醫療機構在服務能力及基本藥物配送管理上存在的問題”的建議
該建議可行。區人民醫院、區中醫院牽頭建立、完善了雙向轉診制度，醫聯體各成員單位設置相關科室并安排專人落實雙向轉診工作，暢通患者轉診的綠色通道，2022年全區共上轉708人，下轉1152人，目前仍存在部分患者不愿轉回基層醫療機構，我區正通過醫共體建設，逐步提升基層服務能力，解決患者后顧之憂。同時為保障下轉患者治療的連續性，我委與區醫保局聯合印發了《重慶市綦江區醫共體內上下級醫療機構用藥銜接工作實施方案（試行）》（綦江衛健發〔2021〕47號），選取高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢支炎、腦卒中、哮喘、肺氣腫、心肌梗死、高血脂等10種慢性病作為試點病種，公布了《醫共體上下級醫療機構慢性病用藥銜接統一清單》，并建立動態調整機制。牽頭醫院清單內的藥品配備率不低于90%。基層醫療機構清單內的藥品配備率不低于50%，保障患者下轉基層后的延續性用藥需求。
三、關于“繼續健全家庭簽約服務制度。完善現有的家庭簽約服務保障機制，建設一支服務水平高、人員保障充分的隊伍，真正開展好農村慢性病管理工作，使家庭簽約服務落到實處”的建議
該建議可行。各醫療衛生機構一把手負總責，分管院長包片，中層干部包村，家庭醫生服務團隊包戶的簽約服務工作機制，層層壓實責任，著力提高服務水平和質量。全區目前共有家庭醫生簽約團隊285個，家庭醫生289人，精品家庭醫生團隊21支，簽約常住居民206313人，簽約率達26.56%，服務率100%。每個家庭醫生團隊至少配備1名家庭醫生、1名護理人員、1名公共衛生醫師。家庭醫生團隊實行團隊長負責制，各團隊成員明確分工，形成功能互補、緊密協作的工作機制。現階段，家庭醫生簽約服務堅持以人群健康服務需求為導向，優先覆蓋包括65歲以上老年人、孕產婦、0-6歲兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭成員，以及高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者等重點人群。家庭醫生團隊為簽約居民提供相應的基本公共衛生服務；以全科醫療為核心、中西醫結合的基本醫療服務，包括提供常見病、多發病的基本診療、康復、護理、隨訪和健康管理；提供住院服務；有條件的地區可以為行動不便的簽約居民，提供家庭病床、居家護理、上門出診等診療便利服務。做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的知曉率、滿意度和獲得感。
四、關于“進一步健全慢病管理、人文關懷等各項制度。進一步完善大病救助、遠程醫療等衛生惠民項目落地落實，努力構建區域協調、信息共享、服務一體的鄉村醫療新格局”的建議
該建議可行。為進一步提高慢性病管理，我區不斷完善工作模式，一是通過“慢病示范區”創建，完善慢性病防治體系建設工作，充分發揮各部門的作用，實現資源共享及優勢互補，共同推進全區慢性病防治工作的開展。二是推廣慢性病社區—醫院一體化防治管理模式。建立以人群為基礎，慢性病人為中心，社區—醫院一體化的慢性病規范化治療與管理服務模式。三是以慢性病人為中心，實施規范化的診斷治療和個體化的行為干預指導，實現全程、動態的疾病管理與健康促進，有效預防控制慢性病及其并發癥，提高患者的生命質量，減輕疾病負擔。四是全面掌握全區慢性病病人信息，綜合慢性病人的病情及行為危險因素等實施分類管理，提高全區慢性病病人的規范管理率。五是明確區疾控中心、區級醫療機構和基層醫療衛生機構在慢性病規范化管理過程中的職責分工和運行模式，提高醫生、護士及慢病防治人員的慢性病防治知識和技能。六是對高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者實行家庭醫生簽約，提供基本診療、康復、護理、隨訪和健康管理以及住院預約等服務。七是加強人文關懷。愛康康復醫院、古南街道社區衛生服務中心（老年病防治醫院）開展臨終關懷服務；區人民醫院、區精衛中心東溪鎮中心衛生院、愛康康復醫院、關愛精神病醫院、松藻總院等醫院開設有心理門診，為患者提供心理咨詢服務。八是推進遠程診療平臺建設。目前我區已建立遠程心電、遠程影像中心以及中醫館遠程會診系統，2022年分別診療4508人次、29505人次、611人次。同時區級牽頭醫院還針對多個專科、專病建立了微信群，及時為基層開展會診、答疑解惑。九是落實重大疾病醫療救助政策。重大疾病醫療救助實行一站式結算，病人出院結算時直接補助。2022年重大疾病醫療救助18647人次，救助金額686.17萬元。
五、關于“不斷完善醫保政策。一方面根據政策適當增加一些關系民生的報銷項目，提高門診報銷比例；另一方面對醫療機構套取醫保基金要重罰重處，情節嚴重可取消醫保定點醫院資格等”的建議
該建議可行。一是醫保藥品目錄不斷更新。2023年1月13日，國家醫保局、人力資源和社會保障部下發《關于印發〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫保發〔2023〕5號），從2023年3月1日起，實施2022版藥品目錄。新版藥品目錄新增111個藥品，談判和競價新準入的藥品價格平均降幅達60.1%，目錄內藥品總數達到2967種。新版醫保藥品目錄納入了抗腫瘤、新冠治療藥、罕見病治療等領域的藥品，糖尿病、慢阻肺等慢性病領域也有藥品被納入。在新冠治療用藥方面，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒成功進入新版國家醫保藥品目錄。我區所有定點醫藥機構，從今年3月1日起，已經開始執行新版藥品目錄。新版藥品目錄的實施，將進一步減輕參保人的就醫負擔。二是普通門診統籌政策穩步實施。我市從2020年開始實施普通門診統籌政策，參保居民在普通門診統籌醫療機構發生符合規定的醫療費用，居民醫保基金按一級醫療機構60%、二級醫療機構200元起付線以上的部分按40%的比例，實行限額報銷，2022年報銷限額一檔為300元，二檔為500元。后續，市醫保局會根據基金精算情況，適時調整報銷比例和報銷限額。三是基金監管持續發力。我區持續開展全覆蓋檢查，運用日常檢查、重點檢查、夜間突擊檢查、飛行檢查、第三方機構參與核查等多種方式開展監督檢查。2022年共檢查定點機構1000余家次，處理違規機構455家次，追繳違規本金274.29萬元，處違約金483.48萬元，共計757.77萬元；拒付基金58.07萬元；約談65家次醫藥機構；公開曝光204家次；中止醫保協議14家；暫停支付1家；追回其他不合理報銷1人次，共計1.49萬元。做好投訴舉報處理工作，積極暢通投訴舉報渠道，認真受理投訴舉報問題線索，及時開展核查工作，共辦理市醫保局交辦及群眾投訴舉報案件20余件，落實實名舉報獎勵4例，獎勵金額2000元。認真開展行政執法檢查工作，嚴格落實市醫保局關于貫徹落實《條例》、規范開展醫保行政執法工作要求，對2家定點醫療機構、1名參保人共3起違法違規行為按照《條例》作出行政處罰，追回醫保基金16573元，罰款10059元，并將一起欺詐騙保案件移交公安機關。
六、關于“重視中醫在健康鄉村建設中的作用。區財政每年撥出專項經費，優化鄉村中醫資源，逐步實現街鎮衛生院、村衛生室達到中醫診療要求。激勵中醫專家采用名師帶徒等形式下沉鄉村，對街鎮、村醫加強中醫藥理論及中醫臨床實用技能培訓，為農村居民提供實用、簡便、廉價的中醫藥服務”的建議
該建議可行。我區于2015年建成全國基層中醫藥工作先進單位，一直高度重視中醫藥發展，一是加大中醫藥投入力度。區政府加大了對中醫藥工作的投入力度，將基本公共衛生服務項目經費中的5%用于中醫藥工作；同時每年劃撥中醫藥事業傳承與發展部分專項經費用于基層醫療衛生機構中醫綜合服務區（中醫館）服務能力建設項目。二是完善中醫藥服務體系建設。目前，我區已建成區中醫院為龍頭、綜合醫院和專科醫院為樞紐、基層醫療機構為骨干、村衛生室為網底的中醫藥服務體系。三是推進中醫藥服務能力提升。100％的社區衛生服務中心、鎮街衛生院規范設置中醫科、中藥房、配備中醫診療設備，集中建設中醫藥綜合服務區（中醫館），配備了銀針、艾灸、火罐、電腦中頻治療儀、煎藥機、TDP等中醫診療設備和康復器材，部分衛生院還配備了蠟療機、熏蒸等中醫藥設備，規范開展6類以上中醫適宜技術，中醫診療人次占總診療人次比例的30％以上，中藥飲片處方占處方總數的比例達5%以上。75%以上的村衛生室能夠按照中醫藥技術操作規范開展4類以上中醫藥適宜技術。四是加強中醫藥人才隊伍建設。近年來，各級衛生健康行政主管部門組織開展了多種中醫培訓，如“名醫傳承計劃”項目、區級中醫藥師帶徒、中醫適宜技術推廣及康復技術培訓“西學中”活動、全區中醫藥“百千萬”人才工程、“萬名基層中醫藥實用型人才”培訓、學堂在線培訓及各種中醫學術交流活動等，基層醫務人員均積極參與，不斷提升基層中醫藥服務能力、推廣中醫藥適宜技術，為農村居民提供實用、簡便、廉價的中醫藥服務。
七、關于“有效推進實施多點執業制度，尤其是圍繞推動基層、社區醫療機構的發展，引導多點執業制度規范發展，保障醫療質量和安全”的建議
該建議可行。目前我區通過區級醫院選派醫療專家、骨干、通過“區聘鎮用”等安排人員到基層衛生院開展工作，實現多點執業，加強了對基層醫療機構的醫療質量同質化管理，提升醫療質量，確保醫療安全。
八、關于“進一步加強醫生從業人員的職業培訓和資格認證，同時大力引進人才”的建議
該建議可行。我區現注冊有執業（助理）醫師2384人，執業護士3335人，每年按照國家要求積極組織醫生、護士參加執業資格考試，嚴格準入，必須持證上崗。對相關執業人員，每年均按要求完成繼續教育，同時通過進修、帶教、學術會等措施加強對醫務人員的培訓，提升業務能力。自2020年以來，我委通過公開招聘、基層考核招聘、緊缺人才招聘、三支一扶期滿考核招聘、農村訂單定向醫學生招聘等方式，擴充基層醫療衛生人才隊伍133人。為充實基層醫療隊伍，加強我區基層醫療技術人才隊伍建設，2023年上半年擬公開招聘基層醫療衛生人員31名，已通過區人社局發布公招簡章。同時根據國家區域醫療中心建設進度，持續引進雙高人才，提升我區整體醫療技術水平。
九、關于“加強區鄉村健康管理與健康數據分析能力建設，對區域內疾病譜的變化狀況實施動態監管，及時制定和實施防控體系，全面保障區域人群的健康水平”的建議
該建議可行。目前，我區已建設有區域全民健康信息平臺和公共衛生服務管理系統，實現了公立醫療機構醫療健康信息和居民衛生健康服務信息的統一管理。為進一步加強區鄉村健康管理與健康數據分析能力，正在積極推進基層醫療機構智能健康體檢信息系統建設，目前已部署9家基層醫療機構，截至目前，已完成2023年老年人和慢病人群健康體檢近7萬人次。區域全民健康信息平臺正在開展優化升級，將于7月初完成，具備區域內一定程度的健康數據分析和疾病譜變化動態監管能力。
此復函已經羅開勇主任審簽。對以上答復您有什么意見，請及時填寫在政協云平臺提案系統回執上，以便我們進一步改進工作。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?重慶市綦江區衛生健康委員會
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（聯系人：吳天鳳，聯系電話：85895011）