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楊軍委員：

您提出的《關(guān)于建管結(jié)合提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診水平的建議》（第 106 號(hào)）收悉。經(jīng)與區(qū)醫(yī)保局共同研究辦理，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于“正確宣傳和引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位” 的建議

該建議可行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，一直立足本位，為轄區(qū)居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、基本公共衛(wèi)生等服務(wù)。近年來，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)著力推進(jìn)醫(yī)防融合發(fā)展，通過基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式加強(qiáng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳，引導(dǎo)轄區(qū)患者基層首診，解決一般常見病、多發(fā)病的診治。

二、關(guān)于“注重提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診服務(wù)水平”的建議

該建議可行。我區(qū)于2024年1月1日起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革。改革必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加，為切實(shí)做好轄區(qū)市民的基本醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力是關(guān)鍵。自2021年起，我區(qū)開展醫(yī)共體“三通”建設(shè)，實(shí)施了“ 區(qū)聘鎮(zhèn)用”改革，每年均選派區(qū)級醫(yī)院主治醫(yī)生到基層全脫產(chǎn)服務(wù)1年，同時(shí)還另選派區(qū)級專家骨干對基層開展柔性幫扶。通過“ 區(qū)聘鎮(zhèn)用”改革和醫(yī)共體牽頭醫(yī)院幫扶，持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。截至目前，“區(qū)聘鎮(zhèn)用”人員已在基層開展教學(xué)查房1609次、院內(nèi)培訓(xùn)講座625次，指導(dǎo)醫(yī)院特色?？平ㄔO(shè)12個(gè)，指導(dǎo)開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)139項(xiàng)，開展健康教育宣傳534起，建立完善相關(guān)制度114項(xiàng)，開展質(zhì)控活動(dòng)589次，免費(fèi)接收基層醫(yī)療人員124人進(jìn)修學(xué)習(xí)。2022年至2023年全區(qū)基層診療量占比穩(wěn)步提高到64%左右，同比增長近10個(gè)百分點(diǎn)。

同時(shí)我委也重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配備。2022年12月底，我區(qū)開展衛(wèi)生健康領(lǐng)域設(shè)備更新改造使用財(cái)政貼息貸款工作，26 家醫(yī)共體成員單位按規(guī)定程序公開采購醫(yī)療設(shè)備1083臺(tái)件價(jià)值13228萬元，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購設(shè)備金額占比達(dá)到19%。轄區(qū)23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)生化分析儀、彩超、DR（CR） “ 三大件”全覆蓋及更新?lián)Q代，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還配備7臺(tái)CT 、1臺(tái) MRI，基層輔助診療條件進(jìn)一步優(yōu)化。

在藥品配備方面。一是嚴(yán)格實(shí)施國家基本藥物制度，制定基藥聯(lián)合體采購目錄，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備和使用基本藥物，并進(jìn)入市藥交所平臺(tái)統(tǒng)一采購藥品。2023年全區(qū)23 家基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)（5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18家衛(wèi)生院）基藥品種占比達(dá)到68.21%，基藥采購金額占比達(dá)到63.28%。二是持續(xù)推進(jìn)落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，切實(shí)保障10種慢病患者在基層的延續(xù)性用藥。三是暢通藥品購用渠道，對未在基藥聯(lián)合體采購目錄中藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需求，按照程序向區(qū)醫(yī)保局申請采購。四是落實(shí)電子處方流轉(zhuǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對未配備的門診藥品建立了虛擬庫，職工醫(yī)保參保人員在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后開具的外購電子處方，可通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店，購買符合我市醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在藥店直接結(jié)算。

三、關(guān)于“切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的監(jiān)督管理 ”的建議

該建議可行。我委和區(qū)醫(yī)保局一直高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。根據(jù)全市統(tǒng)一部署， 自2023年7月起，我委牽頭組織開展了全區(qū)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題、“紅包”回扣、采購中的不正之風(fēng)、違規(guī)亂收費(fèi)問題、打擊欺詐騙保“ 百日攻堅(jiān)”等8個(gè)專項(xiàng)整治行動(dòng)，轉(zhuǎn)發(fā)組織實(shí)施了《重慶市衛(wèi)生健康系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法（試行）》《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員行為規(guī)范》等文件，切實(shí)抓好系統(tǒng)治理，著力營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍，提高人民群眾對醫(yī)藥事業(yè)的信任度和滿意度。專項(xiàng)整治開展以來，累計(jì)開展政策宣講和思想引導(dǎo)459次，召開警示教育、法制教育培訓(xùn)366次，開展廉政談心談話7996人次；發(fā)現(xiàn)問題線索9條，已處置7條。修訂內(nèi)控流程圖111個(gè)，梳理廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)91條，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題53個(gè)、督導(dǎo)督查發(fā)現(xiàn)問題40個(gè)均已落實(shí)整改，累計(jì)新增（修訂）規(guī)章制度593條。2023年各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 共收到錦旗736面、感謝信254封，拒收紅包97個(gè)6.68萬元；2024年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共選樹先進(jìn)典型253人、收到感謝信63封、錦旗244面，累計(jì)拒收紅包38人次29500元，拒收回扣5人2688元。2024年醫(yī)療衛(wèi)生處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，責(zé)令整改、予以警告并罰款合計(jì)21.6萬元、不良執(zhí)業(yè)行為記分共36分；傳染病處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，其中警告19家、罰款10家1.8萬元、不良執(zhí)業(yè)行為記分19家共58分；放射衛(wèi)生處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，予以警告、不良執(zhí)業(yè)行為記分2 分。調(diào)查區(qū)醫(yī)保局移送違規(guī)執(zhí)業(yè)問題線索醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，立案處罰2家。

區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真履行職責(zé)，加大監(jiān)督檢查力度，全力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。一是堅(jiān)持開展全覆蓋檢查。采用日常檢查、專項(xiàng)檢查、在床率檢查、飛行檢查、第三方機(jī)構(gòu)審計(jì)、疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查等多種方式開展基金監(jiān)管。二是組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查，通過自查方式提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法紀(jì)意識(shí)。三是參與五地聯(lián)盟、多部門聯(lián)合檢查，打通地方、部門之間的監(jiān)管壁壘，形成合力。2023 年共檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)909家次，處理274家次，追繳本金286萬元，處違約金606萬元；約談41家次，公開曝光9家，移送公安機(jī)關(guān)1件，立案偵查1件。通過新媒體、報(bào)刊和現(xiàn)場等形式宣傳醫(yī)保政策，開展8場定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策培訓(xùn)。

下一步，區(qū)衛(wèi)生健康委將持續(xù)組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轄區(qū)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)及政策宣傳；推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，依托醫(yī)共體幫扶持續(xù)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；協(xié)調(diào)財(cái)政、發(fā)展改革等部門加大對基層的財(cái)政投入；會(huì)同區(qū)醫(yī)保局加強(qiáng)對基層臨床用藥需求的保障；鞏固集中整治成效，建立健全長效機(jī)制， 堅(jiān)持“ 以人民為中心”，推動(dòng)全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為轄區(qū)居民健康保駕護(hù)航。區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，整合全局力量，充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，通過飛行檢查、日常檢查、搭建專班巡查、購買第三方服務(wù)進(jìn)行跟蹤審計(jì)、多部門聯(lián)合專項(xiàng)檢查、五地聯(lián)盟檢查等，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場檢查的全覆蓋、多頻次、多維度。加大醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)力度，特別是加強(qiáng)對舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則的宣傳，發(fā)動(dòng)群眾參與醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。通過嚴(yán)監(jiān)管，節(jié)約更多的醫(yī)保基金來保障好老百姓的就醫(yī)需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行，提升診療技術(shù)水平，服務(wù)好參保群眾。

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重慶市綦江區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年6月24日

（聯(lián)系人：趙進(jìn)，聯(lián)系電話：85895012）

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