重慶市綦江區衛生健康委員會關于區政協三屆三次會議第244號提案的復函
李棟良委員：
您提出的《關于建立腦卒中高危患者健康檔案的建議》（第244號）收悉，現答復如下：
一、關于成立腦卒中高危患者健康監測和管理工作小組的建議按照上級要求執行
按照《重慶市疾控中心關于印發 2024 年度腦卒中高危人群篩查和干預項目工作方案的通知》（渝疾控中心辦〔2024〕65號）要求，重慶市腦卒中高危人群篩查和干預項目工作僅確定了萬州區、渝中區、渝北區、九龍坡區，我區暫不屬于試點單位。
二、關于強化我區腦卒中防治工作，建立我區腦卒中高危患者健康檔案可行
按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，為轄區內居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0-6歲兒童、孕產婦、 老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點建立和使用居民健康檔案。截至目前，綦江區常住人口77萬，累計建立電子居民健康檔案62.72萬份，電子居民健康檔案建檔率為81.45%。電子居民健康檔案信息包含“個人基本信息、個人疾病史、個人家族史、個人生活環境” 等信息，并能通過“EHR”調閱居民就診記錄、檢驗檢測報告、隨訪服務、體檢等信息。該系統以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現多渠道信息動態收集，能滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。
三、關于以社區為單位，構建腦卒中高危患者網格化管理體系可行
我區按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》對重點人群（含65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者等）開展篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等健康管理工作，個性化管理服務率100% ，共組建“ 慢性病自我健康管理小組”208個。并在“綦江區公共衛生服務信息平臺” 中記錄相關信息。同時，我區通過“ 重慶智慧疾控云平臺” 報告慢性病監測病例及高風險人群報告，并對已報告的高風險人群（不低于30%）按照規范要求規范開展健康指導、隨訪服務等工作。
四、關于提升社區、鄉鎮醫生腦卒中防治能力，構建社區— 鄉鎮—三級醫院的管理培訓體系可行
重慶市慢性病綜合防控示范區建設管理辦法、重慶市二級及以上醫療機構公共衛生履職情況評價中規定：轄區公立醫院和二 級以上醫院配備公共衛生專業人員，履行相應的公共衛生職責，每年組織對轄區基層醫療機構的慢病專業培訓不少于2次。2023年區級單位組織開展慢性病專業培訓10余次，全區公衛人員和鄉村醫生進行慢性病健康管理及防治培訓3000余人次。同時，我委也將結合緊密型醫共體建設，通過區級牽頭醫院加大對基層醫療機構的培訓指導，提高基層醫務人員對腦卒中的識別和防治能力。
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重慶市綦江區衛生健康委員會
2024年6月25日
（聯系人：熊春燕，聯系電話：13883792788）