重慶市綦江區衛生健康委員會關于區政協三屆三次會議第196號提案的復函
楊剛委員：
您提出的《關于優化慢性病篩查及防治網絡建設的思考與建議》（第196號）收悉。經研究辦理，現答復如下：
一、關于“加強健康知識宣教力度”的建議
該建議可行。一是目前我區對就診的慢性病患者開具“ 兩張處方”，其中一張就是健康教育處方，對患者進行飲食、運動、自我管理等方面開展健康指導。二是依托基本公共衛生服務、家庭醫生簽約等項目，在對患者進行隨訪、健康體檢、發放體檢結果的同時面對面向患者宣傳慢性病防治健康知識。三是加強部門合作，通過電臺專家訪談、綦江日報、大美綦江等載體，積極傳播慢性病預防知識，提高群眾健康意識。
二、關于“優化慢性病防治網絡建設”的建議。
該建議可行。一是我委于今年5月啟動搭建“心電一張網”，共投資123.8萬元，購置心電設備55臺，已與10 家醫療衛生單位建立合作關系，目前已完成11596人次（院內9484人次，院外2226人次）提供靜息心電檢查。二是今年3月修訂我區醫共體雙向轉診管理制度，進一步規范醫共體內上、下級醫療機構間、醫共體牽頭單位（專科聯盟）的雙向轉診，明確醫共體牽頭醫院下達下轉患者年度考核指標。區級醫共體牽頭的江蘇省人民醫院重慶醫院、區中醫院當年下轉患者人次數同比增長15%及以上（全年分別下轉1700例、300例及以上），下轉患者人次數達到出院人次數的5% 。三是著力開展個性化家庭醫生簽約服務，針對慢病患者及相關重點人群制定個性化簽約服務包，提供了， 高血壓、糖尿病，慢阻肺等個性化服務包，并按各類人群提供相應的“菜單式”服務，持續深化簽約服務內涵，豐富服務內容。截至5月，全人群簽約295445人，簽約率達38.37％，重點人群簽約人184130，簽約率達83.17％。
三、關于“提高信息化水平”的建議。
該建議可行。自2020年以來，我委大力推進居民全生命周期健康管理信息化，建設了區域全民健康信息平臺，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，構建完整的基本公共衛生服務信息體系，并根據社區管理原則建立了高血壓、糖尿病等慢病健康管理數據庫，由社區醫生對慢病患者進行長期、規律、規范的管理。同時，為切實做好慢病健康管理，區衛生健康委充分利用全民健康信息平臺建設了多項慢病健康管理醫衛聯動信息化應用。一是慢病推送，慢病患者在我區公立醫療機構確診后，自動推送至社區醫院規范管理。二是醫衛協同，社區醫院醫生可通過區域醫療業務系統直觀地掌握來院患者慢病情況，調閱歷史診斷、檢驗等數據，并在醫療業務系統中直接開展慢病隨訪、慢病體檢等服務。三是主動提醒，在社區衛生服務中心，慢病患者來院就診時，自動將來院情況推送至公共衛生服務信息系統中，便于慢病健康管理工作人員開展主動服務。通過一系列信息化應用提高了慢病健康管理效率，但因受限于資金問題，區域雙向轉診、醫療協同服務等信息化建設未能按規劃開展。
四、下一步打算
接下來，我委將按照楊剛委員的建議持續優化慢性病篩查及防治網絡。一是加大宣傳力度。通過多形式開展健康教育，提高全區人民的健康意識，將衛生專業知識轉換為通俗易懂健康知識，使居民能主動參與健康管理，提升其幸福生活指數。二是強化培訓督導。通過組織專業技能培訓和開展督導工作，全面提升全區慢性病患者健康管理能力。三是分級分類管理慢病。加大信息網絡建設投入，通過智能化對慢性病患者進行分級分類健康管理，真正意義上形成雙向轉診體系。四是積極協調區級醫院和基層醫院從心電一張網、區域檢驗檢查等信息化應用出發，為遠程會診、雙向轉診、聯合門診等區域醫療協同服務構建基礎環境，推進區域醫療發展。
??
?
重慶市綦江區衛生健康委員會
2024年6月25日
（聯系人：熊小娟，聯系電話：13500377026）
?
?