重慶市綦江區(qū)人民政府

關(guān)于印發(fā)重慶市綦江區(qū)一至六級(jí)殘疾軍人

醫(yī)療管理辦法的通知

綦江府發(fā)〔2017〕11號(hào)

各街道辦事處、各鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各部門，各有關(guān)單位：

《重慶市綦江區(qū)一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療管理辦法》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

重慶市綦江區(qū)一至六級(jí)殘疾軍人

醫(yī)療管理辦法

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》以及民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法的通知》（民發(fā)〔2005〕199號(hào)），市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)重慶市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法的通知》（渝民發(fā)〔2007〕143號(hào)）的規(guī)定，按照“單位盡責(zé)，社會(huì)統(tǒng)籌，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，進(jìn)一步健全完善醫(yī)療保障機(jī)制，切實(shí)保障本區(qū)一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療待遇，規(guī)范就醫(yī)行為，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二章 參保對(duì)象、繳費(fèi)渠道及經(jīng)費(fèi)來源

第二條 本辦法的適用對(duì)象是指區(qū)屬全額撥款的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位和在鄉(xiāng)的一至六級(jí)殘疾軍人（含傷殘國家機(jī)關(guān)工作人員、傷殘人民警察）。區(qū)屬特困、破產(chǎn)、解體、出售、轉(zhuǎn)讓等改制企業(yè)的一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)按照規(guī)定統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)提取，并一次性劃入?yún)^(qū)財(cái)政社會(huì)保障專戶后適用本辦法。

第三條 區(qū)民政局負(fù)責(zé)審核一至六級(jí)殘疾軍人身份，并為區(qū)屬負(fù)擔(dān)對(duì)象辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)手續(xù)。

第四條 殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保費(fèi)用、個(gè)人門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)以及符合重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人先自付部分和合理就醫(yī)按比例負(fù)擔(dān)報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。殘疾軍人個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第三章 就醫(yī)管理及待遇享受

第五條 殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一執(zhí)行重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，由區(qū)人力社保局進(jìn)行管理。

第六條 殘疾軍人門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干。除每年按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定注入個(gè)人賬戶外，由區(qū)人力社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按一至四級(jí)每人每年1000元、五至六級(jí)每人每年800元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助給個(gè)人，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付的費(fèi)用。

第七條 殘疾軍人的門診特殊病種按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)管理現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

第八條 殘疾軍人住院醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷范圍執(zhí)行重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。

第九條 殘疾軍人住院醫(yī)療費(fèi)在重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)按政策未超過限價(jià)的自付部分，出院后由本人或家屬到區(qū)人力社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理全額報(bào)銷手續(xù)；其余自付部分再補(bǔ)助50%，住院病人自行負(fù)擔(dān)50%。

第十條 鼓勵(lì)殘疾軍人增強(qiáng)自我保健意識(shí)，對(duì)全年未住院或住院報(bào)銷未達(dá)到1—2級(jí)2000元、3—4級(jí)1500元、5—6級(jí)1000元的，由區(qū)人力社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按結(jié)余金額在次年獎(jiǎng)勵(lì)給個(gè)人。

第四章 部門職責(zé)

第十一條 區(qū)民政局根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、殘疾軍人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測(cè)算殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核確定后，列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算；負(fù)責(zé)向區(qū)社保局劃撥殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助資金；負(fù)責(zé)一至六級(jí)殘疾軍人的參保工作，并協(xié)助區(qū)財(cái)政局籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立健全監(jiān)督制度；對(duì)管理中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與區(qū)人力社保局、區(qū)財(cái)政局等部門協(xié)商解決。

區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)殘疾軍人醫(yī)療保險(xiǎn)參保和補(bǔ)助費(fèi)用的籌集和劃撥，會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

區(qū)人力社保局要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核和監(jiān)督管理，確保殘疾軍人醫(yī)療待遇的及時(shí)支付。

區(qū)衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)殘疾軍人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理工作，督促各社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、保障基本、杜絕浪費(fèi)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

各社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要講求職業(yè)道德，自覺接受相關(guān)部門的審核監(jiān)督，堅(jiān)持按規(guī)定治療和用藥，向患者講明醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品，不得串換藥品和診療項(xiàng)目、或低價(jià)藥品更換高價(jià)藥品。

各街鎮(zhèn)要隨時(shí)關(guān)心殘疾軍人的身體健康，做好《一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療管理辦法》的政策宣傳。

第五章 附 則

第十二條 一至六級(jí)傷殘國家機(jī)關(guān)工作人員、人民警察，可自主選擇由區(qū)民政局統(tǒng)一辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或隨本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，二者選擇其一，享受各自相關(guān)待遇。

非區(qū)財(cái)政全額撥款的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位和正常生產(chǎn)企業(yè)的一至六級(jí)殘疾軍人隨本單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待遇參照本辦法執(zhí)行，參保費(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)助由所在單位負(fù)責(zé)解決。

第十三條 本辦法所稱的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是指根據(jù)政策規(guī)定或者協(xié)議約定，為社會(huì)保險(xiǎn)參保人和受益人提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)的單位和個(gè)人，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等。

第十四條 本辦法自公布之日起30日后施行。原重慶市綦江區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)重慶市綦江區(qū)一至六級(jí)傷殘軍人醫(yī)療管理辦法的通知》（綦江府發(fā)〔2016〕39號(hào)）同時(shí)廢止。